Роговица, хрусталик, радужка и зрачок, внутриглазное давление – это всё механизмы и структуры, необходимые для зрения. Но непосредственно видением «занимается» сетчатка. Всё, что есть в глазу – существует для обеспечения нормального её функционирования.
В норме, сетчатка выстилает глаз изнутри, лежа при этом на сосудистой оболочке. Тот факт, что сетчатка плотно прижата к подлежащей оболочке, очень важен – питательные вещества поступают из сосудистой в сетчатку благодаря непосредственной близости. Соответственно, если возникают какие-либо препятствия на пути питательных веществ, это нарушает функционирование сетчатки, что приводит к нарушению зрительных функций. Как правило такие препятствия возникают из-за нарушения нормального кровообращения в мелких сосудах при системных заболеваниях : сахарный диабет, гипертоническая болезнь, при заболеваниях исключительно глазных: миопия высокой и средней степени, периферическая дегенерация сетчатки и др.
Сетчатка, в свою очередь, очень тесно связана со стекловидным телом, которое заполняет полость глаза. Где-то более рыхло, где-то более плотно, но стекловидное тело «приклеено» к сетчатке. Взаимоотношения между сетчаткой и стекловидным телом могут складываться по разным сценариям, что обусловлено очень низкой прочностью сетчатки, большим количеством волокон в стекловидном теле, разнообразными процессами рубцевания в результате повреждения в глазу. Эти взаимоотношения могут превращаться в разные заболевания, часть из которых постараемся рассмотреть ниже.
Самое, пожалуй, грозное хирургическое заболевание заднего отрезка глаза – отслойка сетчатки. Суть его заключается в том, что сетчатка перестаёт выстилать глаз изнутри и отдаляется от сосудистой оболочки, что делает невозможным доставку питательных веществ к сетчатке. Таким образом, отслоенная сетчатка теряет возможность функционировать и видеть. Отслойка сетчатки может возникать по двум причинам: из-за появления дефекта (разрыва или отверстия) в ткани сетчатки или из-за появления рубцовых тяжей, которые тянут сетчатку и оттягивают её от подлежащей сосудистой оболочки. Отслойка сетчатки представляет собой проблему механического характера, поэтому лечится она исключительно хирургически. Наиболее современная методика лечения называется витэктомия, что подразумевает удаление стекловидно тела и расправление сетчатки на свое «законнное» место. Затем для фиксации сетчатки выполняется прижигание лазерным излучением, что обуславливает формирование рубцов в этих зонах через 3-4 недели. Для того, чтобы обеспечить прилежание сетчатки на этот срок в глаз закачивается силиконовое масло или газовая смесь. Если всё протекает благоприятно, то через 1.5 месяца силиконовое масло можно выводить. Газовая смесь имеет особое свойство – она рассасывается сама.
В ходе процесса отделения стекловидного тела от сетчатки (это процесс возрастной и неизбежный) , у некоторых пациентов возникают сложности. Связаны они с тем, что стекловидное тело слишком прочно прикреплено к сетчатке в центральной зоне и при отделении разрывает сетчатку в самой функционально важной зоне. Это приводит к внушительному снижения остроты зрения вплоть до нескольних процентов. Без витрэоретинальной хирургии здесь не обойтись. Остновная задача хирургии в этом случае заключается в удалении стекловидного тела и тонких фибринозных пленок из-за которых и происходит разрыв сетчатки. Полость стекловидного тела нельзя оставлять пустой поэтому её заполняют специальными воздушно-газовыми смесями и просят человека занимать определенное положение для получения наилутшего результата. Благодаря современным технологиям которые пристствуют в нашем медицинском центре частота закрытий разрывов сетчатки достигает 90%.
Кровь должна течь внутри сосудов. Когда она появляется там, где ей не следует – появляются проблемы. Состояние, когда кровь выливается в стекловидное тело, заполняющее глазное яблоко, называется гемофтальмом. Обычно кровь рассасывается из стекловидного тела самостоятельно или под действием консервативного лечения. Однако, бывают случаи, когда кровь, находящаяся в стекловидном теле длительно не рассасывается, что вызывает снижение зрения. Также, нахождение крови в стекловидном теле может вызывать рубцовые его изменения, которые лечить консервативно бесполезно. Поэтому данная патология зачастую заканчивается витреоретинальной операцией. При условии что сетчатка сохранна – улучшение зрительных функций значательное вплоть до 80-90%.
Опасна ли лазерная коррекция зрения?