Актуальность: Повышение точности расчета мультифокальных ИОЛ (МИОЛ) после рефракционных операций.

 Количество выполненных рефракционных операций в мире составляет миллионы-передняя дозированная радиальная кератотомия, интрастромальный и поверхностной лазерный кератомилез, лазерная субэпителиальная кератэктомия, фоторефракционная кератэктомия. У большинства пациентов в отдаленные сроки возникают изменения в хрусталике или рефракционные нарушения, требующие оперативного вмешательства. Точность расчета оптической силы ИОЛ при факоэмульсификации катаракты (ФЭК) после ранее проведенных кераторефракционных операций значительно ниже, чем в стандартных случаях, что обуславливает актуальность проблемы расчета оптической силы МИОЛ на глазах с искусственно измененной формой роговицы.

 Цель: оценить результаты расчета МИОЛ с помощью IOL-power calculation in eyes that have undergone LASIK|PRK|RK| (Alcon), учитывающего погрешность после КРО;  определить хирургическую тактику.

  Материал и методы: В исследование вошли результаты клинических наблюдений за 45 пациентами (56 глаз) после ФЭК + МИОЛ, которым ранее была выполнена кераторефракционная операция по поводу миопии и миопического астигматизма. Средний возраст пациентов на момент хирургии составил 57,0±10,0 лет (27 мужчин и 18 женщин). В 92% случаев была выполнена ФЭК, а в 8% –удаление прозрачного хрусталика с рефракционной целью. Срок обращения пациентов после радиальной кератотомии для хирургии по поводу катаракты в среднем 21,5 год (от 11 до 28 лет).

Всем пациентам был выполнен стандартный объем обследований, включающий визометрию, рефрактометрию, тонометрию, кератометрию, биомикроскопию, биометрию, офтальмоскопию, кератотопографическое исследование на приборе Orbickan. Наша тактика: 1. Расчет ИОЛ на данном калькуляторе. Использовались значения ПЗО, A-константы ИОЛ, средние значения кератометрии и толщина роговицы. При этом индекс преломления роговицы составляет 1,3375. 2. Учитывались: ХИА-0,2,  тактика расположения тоннельного разреза: от  4  до  6   насечек - роговичный разрез, 7-9 нас. -  лимбальный разрез, и свыше 10 и тангенциальные - склеральный разрез.

3. Использовались мультификальные ИОЛ: Restor, ART, Panoptix (Alcon).

Результаты: По истечении 1 месяца после операции роговица была прозрачной без признаков отека. Некорригированная острота зрения повысилась с 0,11 ± 0,11 до 0,73 ± 0,25 . Максимально корригированная острота зрения повысилась с 0,35 ± 0,24 до 0,86 ± 0,16 (М ± ш - среднее и стандартное отклонение). Максимально корригированная острота зрения 1,0 после ФЭК не была достигнута в 7 случаях, что объяснялось наличием  повышенной иррегулярности роговицы в результате ПДРК.

Выводы:  ФЭК  с  МИОЛ  у  пациентов   после ПДРК представляет  серьезную  задачу. Целесообразно: -использование специального калькулятора расчета МИОЛ;- индивидуализированность  подхода хирурга к тонельным разрезам;

- идеально наличие у пациента офтальмологического паспорта.

В работе представлены итоги хирургии катаракты с имплантацией МИОЛ  после рефракционных операций с использованием IOL-power calculation in eyes that have undergone LASIK|PRK|RK| (Alcon) и операционной тактике хирурга. 

Автор: Н.А. Веснина, Э.А. Мисюра,  Ю.В. Чернецкий, Н.А. Кудинова - Савченко

Медицинский центр современной офтальмологической помощи «Ваш Зір» г. Кривой Рог, Украина